重新读到自己的作业，觉的自己很好很强大（很自恋）决定再一次贴出来。
中国的医疗卫生存在的问题根源和解决办法
岸上第一条鱼的社会医学作业
一、问题根源
中国作为现今世界最坚挺的社会主义国家，在许多领域都是一个综合国力强盛的现代化强国。然而与其不能相衬的，便是国民对其公众医疗卫生服务的满意度却是相当的低。究竟是什么原因导致了这种现象？究竟是什么问题导致了这个状况？
我国医疗卫生问题现象许许多多，纷繁复杂。但总结其起来，无非看病难，看病贵两条而已。但究其为何看病难？究其为何看病贵？众人言则必国家体制落后、投入太少、资源分配不合理，医院以药养医，以检养医，医德医风不尚问题等等。
愚认为其之根本为西方医疗卫生技术方法的理念根基矛盾于千年中华不变的传统文化渊源。
我们曾经都学过韩愈的《师说》，里面说：“巫医乐师百工之人，不耻相师。”，而由此，我才真正体会何为传统文化之医学。作为大夫者，不过一般的技师罢了，而且可能是为社会各阶层所相鄙的职业。其原因不过于此职业的谋生乃是基于他人的痛苦产生，故而中国人常会严重得说赚死人钱，于是由此，医生的职业并不比作手艺活的好多少。也许和多人说在解放前由于受到统治者的压迫才会导致劳动人民的地位低贱，到了现在平等社会，医生作为劳动者的一员，是平等的，并不是低贱的。但是就个人经历来看，市场经济中的医疗关系，医生仍旧处于劣势，虽然不能称为低贱了，因为可以此职转业随时不干。这种劣势是由于市场经济的 医疗关系中医生是受到双重控制的，一个是市场，一个是法律，然而患者来说，只是受到市场的控制。（在市场的机制下，只要合法，医生和妓女的区别仅在于一个是被迫的，一个是自愿的。）当中国还在大规模计划经济的末尾是，我尚年幼，依稀记不起当时的情况如何，但是推知而已医疗关系中同时退却市场的控制，医生人就受到法律的调控，而且当时的一个可能的很大的问题就是在没有市场放宽的计划经济中不太可能辞职。无论如何，医生再如何得自由，最低限度的控制，就是社会对医生的道德要求，这个是无法改变的。所以纵观历史，医生的社会地位相对来说，还是没有什么改变的，而且国民对医生的看法，表面好似时髦的西化的白衣天使，实际上还是赤脚郎中。
其实有人也许会立刻提出些医生的名人来反驳我。说古往今来一些医学名家都有很高的社会地位。但其实是如何呢？扁鹊，出名吧？可是连名字也没有。就算是有人说好像叫什么秦越人？还是没有确实考证的。李时珍，出名吧，但是在他活着的时候，除了别人找他看病的时候，并没有对他的《本草纲目》提供过什么帮助。当然也要承认，中国的太医地位很高，现在也有很多名医很受吹捧。但是我在想，要不是他们是当官的，要不是他们有院士的名号，要不是他们有主任的职称，更重要的是中国的官本位思想。有谁会去把他们和一个卫生院的郎中区被对待？（就像前两天在食堂，我们解剖系的博导还被食堂的人吼了，后来食堂的知道了是当官的，所以态度又不一样了。可怜我们学生只有被吼的份。）
文化的改变是困难的，而且何况是几千年来的传统文化？要移风易俗，谈何容易？
再来谈谈西方的医学，据我个人浅薄的西方哲学史的知识，西方的医学本事愿自巫医，当然人家叫神灵主义。但是貌似这些巫师的地位在社会群体中是很高的，尤其是哪些有祭祀权的。当然随着社会的进步，那些闲着没事的哲学家们开始对巫医进行改革。没有称作批判，是因为在西方文化的几千年里，这种神灵主义是一直存在的，只是渐渐的推出了控制医学实践的历史舞台。那些哲学家开始着自然主义的医学探索，慢慢的其中一部分人开始成为了专业的医师。当然，他们的地位，一直是很高的，他们在医疗卫生活动中，主要作为指导者，实际操作还是交给了理发师等等的劳动人民来做。随着人权的膨胀，绝想平等的观念，导致了这些医师被革命了，他们成了现代医学实践的主力，但是要注意的是，人家依就是地位高，工资高，学历高的“三高”群体。
好了，由此总结，西方的医生是被人真实崇敬的，缘由就是他们贵族的传统。
二、具体问题
现在来谈谈两者的矛盾和产生的问题。
当西方医疗卫生技术被引进中国的时候，就是和着它的高贵一同进入国门的。比如说网上有一篇《晚清西医在中国》的文章 中说：天津医学堂是晚清第一所官办西医学堂。此校的创立，与李鸿章对西医的服膺有直接关系。还在1880年，北洋大臣、直隶总督李鸿章的妻子生病，请中医久治无效，不得已请当时在天津的英国伦敦会传教医师马根济（Mackenzie，John Kenneth，？－1888）治疗，很快痊愈。李鸿章大为感激，资助马根济在天津开了一所小型医院，英文名字叫总督医院（Viceroy‘s Hospital）。一年以后，马根济提出利用从美国撤回来的留学生，办一所医校，培养医生，以供清朝海陆军使用。李鸿章徇其请。1881年12月15日，这所英文名称为“总督医院附属医学校”的医学堂正式开学。学校的教习由马根济和北洋海军中的外科医生担任，临床教学就在医院进行。学校经费由李鸿章从海防军费中开支。这所学校，就是天津医学堂的前身。这家医院和附属学校总共花去清政府多少经费，我们现在缺少资料可查。但是，1890年李提摩太在上海传教士大会上发表题为“基督教差会与中国政府的关系”的演讲时曾指出，在天津，李鸿章每月拨出数百两白银支持传教士的医疗诊所，可见是个不小的数目。总督医院、总督医院附属医学校，这些特别的名称，表示出李鸿章与他们的特别关系。由此我们可见一斑，但是相对于他的高贵来说，我们传统文化对其认识，其实无异于对于传统中医的鄙视。对于中医，从梁启超到鲁迅，从袔祚庥到罗永浩，都是对其非常鄙视的，虽然他们崇尚西医，排除崇洋媚外的心里话，就是因为他们推崇科学的研究与实践方法，这种方法成长历程的独特性导致了其贵族的气息融合起内。但是也由于此，在中国革了贵族的几次命后，导致了西方医疗卫生中国化后导致的走上了传统中医学老路。更重要的一步，我们要考虑，医疗卫生真正的就是研究与实践的方法么？其实对于老百姓来时不过就是一种服务而已，何扦脚捏背的形式上没多大区别。
首先，看病难的根本问题就是医学教育问题。 我们的医学教育质量过硬么?很简单的一个问题，我们各个医学院校的本科生毕业，自己医学院校的附属医院都愿意让他留院么？如果连自己培养的人才都信不过，而企图依靠别人给你培养，那院院如此，校校一样，那哪里还有人才。也是一则史料，“西洋各国行军以医官为最要，而救治伤科直起沈痼，西医尤独擅专长，其学以考求经络辨别药性为始基，以察脏腑之运行，练临症之理法为进步，其究以洞内科之精微，平诸家之同异为极功，非专门名家历经考试，该国家未能给凭诊治。”（《李文忠公全书》，奏稿七十八，第31－32页）说的清朝时候的西方医学治病，培养人才，上岗资格认证。其实抛开史料，就看看现在西方人是如何培养医生的，然后看看我们如何培养医生的。看病的自然是想找个好医生看，好医生的代表自然就是名家，然而我们的名医完全是由于培养了太多的庸医才造就了名医的，而非用科学的方法，系统地培养出名医，如果现在每位从医学院校毕业的博士生都能有事实在在的本事话，哪里还需要都去特别挂专家号？因为，个个都是专家的话，每人会愿意多花钱的。然而事与愿违，当西方已经用教育学、心理学等行为主义、人本主义的方法去培养名医地时候，我们还是非常强调的就是经验医学的祖国传统理念，老中医的模式。当然医技是一方面，更重要的医德的培养，医学生的职业道德培养很明显的要远远重于普通大学生的培养，但是现在的状况是我们没有系统的医德培养的方法，所以只能让社会去负担医德形成的责任，一旦失责，则就是用生命来做代价的沉重负担。
其次，看病贵的问题根本就在于国民教育问题。难道医疗卫生，就真的是一种服务？虽然是和扦脚捏背的运行形式查不多，收费—服务。但是实质上的价值是不同的吧。马克思说劳动力是价值的源泉，那么当医生的劳动力所创造的劳动力的价值区别于普通商品的价值，得时候，为什么所得到的报酬价值却是一样的呢？这种逐级放大的价值去哪了?医生的剩余价值被谁剥削了呢？只有可能是统治阶级剥削。但是当全民所有制是，其实是全民剥削！当了医生的那天，你就应当准备好了接受这种剥削，因为这种剥削的报偿，是不可度量的，而由其不可度量性决定你的从业时便必须准备放弃自己利益而接受剥削的道德要求。然而问题是，从老百姓到执政者，没有人去考虑这个问题。更有一个很过分的例子，是我从被人的blog上看见的“一个偶然的机会我傍听了某大城市一个区的卫生工作会议，该区区长念着稿子好像不太合意，于是脱稿‘演讲’起来，他说：你们医院是否赚钱我不知道，据说有些单位连自己都养不活，反正我没有花过你们的钱（大概意指医院未向财政交过一分钱），相反我还要拿出数千万给你们花，这合理吗？？？。不用说，区长的即兴演讲，反映了一部分‘父母官’的心声。”真是不知道现在的“父母官”都什么素质，连这点基本政治经济学常识都算不清，怎么能考虑得了一地的GDP的增长呢？所以说老百姓要了解，看病的付出，永远要比得到的小的多。而且在现今这种医技被国人鄙视得几乎不值钱的地步，只有通过用药来糊口的医生，是更可悲的，因为这样一来又要多受到几层的剥削，从药品研发到生产加上销售、管理、进货、审批等等，都是雁过拔毛。
三、解决方案
其实谈到这里，问题的解决方案是很简单的了，对症下药而已。
第一，要严把医学教育关，提高医疗从业的准入制度，甚至因该提高医疗教育的准入制度。无论从医学院校，还是医学生，都因以最高标准选拔，以科学合理的方法培养，而不能像如今只是为了赚取高额的学费，不顾一切得扩大招生，以生敛财。这种挥霍无度的开放式培养，无论是对于医学技术的提高，还是对医德医风的提高都是不利的。
第二，对于医疗服务价值的正确认识。其实由于医疗服务价值的特殊性，对于医疗服务的埋单者不该是普通市民，而因该是国家。因为医疗服务价值的回报是因该相当大的，无论对于医生在求学阶段的付出，而且对于从事劳动时的付出，这些回报并不是所有市场经济中的国民都能负担得起的，何况我国的基尼系数即将接近近界线。
